Стрептомицин

Стрептомицин – антибиотик широкого спектра действия, относится к группе аминогликозидов.

Форма выпуска и состав

Стрептомицин выпускается в форме порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения: белого или почти белого, гигроскопичного (по 0,5 г или 1 г во флаконах вместимостью 10 мл или 20 мл, в картонной упаковке 1, 5 или 10 флаконов).

В 1 флаконе содержится 0,5 г или 1 г стрептомицина (в форме сульфата стрептомицина).

Показания к применению

• бруцеллез, туляремия, чума;
• туберкулез различной локализации, включая туберкулезный менингит (в составе комплексного лечения);
• бактериальный эндокардит (только в комбинированной терапии с ванкомицином или бензилпенициллином);
• венерическая гранулема;
• инфекции мочевыводящих путей, острые бактериальные кишечные инфекции (после того, как установлена чувствительность возбудителя).

Противопоказания

Абсолютные:

• органические поражения восьмой пары черепно-мозговых нервов;
• тяжелая хроническая почечная недостаточность с уремией и азотемией;
• период беременности;
• повышенная индивидуальная чувствительность к стрептомицину или другим аминогликозидам (в том числе в анамнезе).

Относительные (Стрептомицин применяют с осторожностью):

• сердечная недостаточность 2-3 степени;
• облитерирующий эндартериит;
• склонность к кровоточивости;
• нарушение мозгового кровообращения;
• хроническая недостаточность функции почек;
• миастения;
• ботулизм;
• дегидратация;
• паркинсонизм;
• детский и пожилой возраст;
• период грудного вскармливания.

Способ применения и дозировка

Стрептомицин предназначен для внутримышечного введения.

Раствор готовят непосредственно перед применением. Для этого содержимое флакона с порошком растворяют в одном из следующих растворителей: стерильная вода для инъекций, 0,25-0,5% раствор новокаина или 0,9% раствор хлорида натрия. На 1000 мг стрептомицина требуется 4 мл растворителя.

Рекомендуемые дозы для взрослых пациентов:

• разовая – 500-1000 мг;
• суточная – 1000-2000 мг;
• максимальная суточная – 2000 мг.

При плохой переносимости препарата, в пожилом возрасте (у больных старше 60 лет), а также у лиц с массой тела менее 50 кг суточная доза не должна превышать 750 мг.

Рекомендуемые дозы для детей в сутки рассчитываются в зависимости от массы тела:

• 0-3 месяца – 10 мг/кг;
• 3-6 месяцев – 15 мг/кг;
• 6-24 месяца – 20 мг/кг;
• 2-13 лет и старше – 15-20 мг/кг.

Максимальные дозы препарата для детей (разовая/суточная):

• 2-4 года – 150 мг/300 мг;
• 5-6 лет – 175 мг/350 мг;
• 7-9 лет – 200 мг/400 мг;
• 9-14 лет – 250 мг/500 мг;
• 14-18 лет – 500 мг/1000 мг.

При туберкулезе легких и других органов Стрептомицин вводят в суточной дозе 15 мг на кг массы тела (не более 1000 мг в сутки) однократно, а в случае плохой переносимости – в два приема. Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев и более. Одновременно следует принимать другие противотуберкулезные средства.

При бактериальном эндокардите стрептококкового происхождения Стрептомицин вводят в комплексе с бензилпенициллином в течение двух недель: первая неделя – по 1000 мг два раза в сутки; вторая неделя – по 500 мг два раза в сутки. Пожилым пациентам старше 60 лет препарат вводят по 500 мг два раза в сутки на протяжении всего курса.

При бактериальном эндокардите энтерококкового происхождения Стрептомицин вводят в комплексе с бензилпенициллином в течение шести недель: первая и вторая недели – по 1000 мг два раза в сутки; следующие четыре недели – по 500 мг два раза в сутки. Продолжительность терапии может быть сокращена в случае возникновения ототоксичности.

При туляремии Стрептомицин вводят по 500-1000 мг два раза в сутки на протяжении 1-2 недель до 5-7 дня отсутствия фебрильной температуры.

При бруцеллезе и чуме препарат вводят по 1000 мг два раза в сутки в течение не менее 7-10 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей, острых бактериальных кишечных инфекциях и венерической гранулеме суточную дозу стрептомицина делят на 2-4 введения. Продолжительность терапии – не менее 10 и не более 14 дней.

При почечной недостаточности требуется коррекция дозы: при КК (клиренс креатинина) 50-60 мл/мин суточная доза не должна превышать 500 мг; при КК 40-50 мл/мин – не более 400 мг стрептомицина в сутки.

Пациентам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией препарат назначают в начальной дозе 250 мг в сутки. В дальнейшем, при хорошей переносимости, возможно увеличение дозы.

Побочные действия

• пищеварительная система: рвота, тошнота, нарушение функции печени, диарея;
• нервная система: сонливость, периферический неврит, головная боль, нейротоксическое действие (парестезии, подергивание мышц, эпилептические припадки), слабость, неврит лицевого нерва, при одновременном применении с миорелаксантами – нервно-мышечная блокада (остановка дыхания, ночные апноэ, затруднение дыхания);
• органы чувств: лабиринтные и вестибулярные нарушения (рвота, тошнота, неустойчивость, головокружение, нарушение координации), ототоксическое действие (гудение, звон в ушах, ощущение «заложенности», снижение слуха вплоть до полной необратимой потери слуха);
• мочевыделительная система: нефротоксическое действие (олигурия, анорексия, рвота, жажда, тошнота, полиурия, уменьшение или увеличение частоты мочеиспускания);
• аллергические реакции: сыпь, гиперемия кожи, лихорадка, зуд, ангионевротический отек;
• реакции в месте введения: боль и гиперемия.

При усугублении указанных побочных эффектов или развитии других нежелательных реакций, не указанных в инструкции, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Особые указания

Во время лечения Стрептомицином не реже одного раза в неделю необходимо контролировать функцию вестибулярного аппарата, слухового нерва и почек.

Нефротоксическое действие чаще развивается у пациентов с нарушением функции почек, при назначении высоких доз препарата или длительном лечении.

В случае неудовлетворительных аудиометрических тестов дозу Стрептомицина снижают либо полностью прекращают лечение.

Детям младше одного года препарат назначают только по действительно серьезным «жизненным» показаниям.

Если терапевтический эффект лечения отсутствует, препарат следует отменить и провести соответствующую терапию, так как возможно появление устойчивых микроорганизмов.

В период лечения Стрептомицином пациенты должны соблюдать осторожность, управляя механизмами и транспортными средствами и занимаясь работой, которая требует повышенного внимания и быстрой реакции.

Лекарственное взаимодействие

Препарат нельзя смешивать в одном шприце с цефалоспоринами и антибиотиками пенициллинового ряда.

При одновременном применении с цефалоспоринами и пенициллинами проявляется синергизм; с другими ототоксичными и нефротоксичными препаратами – повышается вероятность ототоксического и нефротоксического действия; с антимиастеническими препаратами – снижается их эффективность; с метоксифлураном – увеличивается риск побочных действий стрептомицина; с индометацином (внутривенно) – повышается концентрация стрептомицина в крови и увеличивается его Т¹/₂.

При совместном назначении с опиоидными анальгетиками, препаратами для ингаляционного наркоза и другими средствами, блокирующими нервно-мышечную передачу, существует вероятность усиления нервно-мышечной блокады.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом месте при температуре 15-25°С. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.