Полиглюкин – плазмозамещающий препарат, противошокового и антиагрегантного действия.
Форма выпуска и состав
Полиглюкин выпускается в форме раствора для инфузий: бесцветная или бледно-желтого цвета прозрачная жидкость (по 200 или 400 мл в стеклянных бутылках для крови, инфузионных и трансфузионных препаратов, вместимостью 250 и 450 мл соответственно, укупоренных пробками из резиновой смеси и обжатых алюминиевыми колпачками; бутылки вместимостью 250 мл – по 1 в картонной пачке, по 24 или 28 в ящике из гофрированного картона; бутылки вместимостью 450 мл – по 1 в картонной пачке, по 12 или 15 в ящике из гофрированного картона).
Состав 1 л препарата:
- Декстран (с молекулярной массой от 50000 до 70000) – 60 г;
- Натрия хлорид – 9 г;
- Вода для инъекций – до 1 л.
Показания к применению
Полиглюкин рекомендован к применению для лечения ожогового, травматического, геморрагического, кардиогенного и токсического шока.
Также препарат используют в предоперационный период с целью дезинтоксикации при ожогах или других состояниях, сопровождающихся интоксикацией.
Противопоказания
- Сердечно-сосудистая недостаточность;
- Геморрагический инсульт;
- Внутричерепная гипертензия;
- Черепно-мозговая травма;
- Продолжающееся внутреннее кровотечение (в легких, печени, почках);
- Тяжелая хроническая почечная недостаточность;
- Анурия;
- Тромбоцитопения;
- Клинические ситуации, при которых введение большого количества жидкости является нежелательным (включая артериальную гипертензию, гиперволемию при показателях гематокрита ниже 0,3);
- Гиперчувствительность к компонентам препарата.
При беременности введение препарата допустимо только по жизненным показаниям.
В случае выраженной дегидратации требуется применять Полиглюкин с особой осторожностью.
Сведений о противопоказаниях к использованию средства в период лактации не имеется.
Способ применения и дозировка
Полиглюкин применяют внутривенно капельно или струйно, или внутриартериально (при острых кровопотерях в условиях стационара). Скорость и объем введения устанавливаются с учетом состояния пациента, частоты сердечных сокращений, величины артериального давления (АД), показателей гематокрита.
Перед осуществлением переливания проводят биологическую пробу: после медленного введения 5-10 капель раствора делают трехминутный перерыв, затем вливают еще 10-15 капель и вновь делают такой же перерыв, при отсутствии симптомов реакции (затруднение дыхания, учащение пульса, гиперемия кожи, снижение АД) процедуру продолжают.
При острой кровопотере или развившемся шоке Полиглюкин вводят внутривенно струйно в объеме 0,4-2,0 л (5-25 мл/кг), переходя после повышения АД до 80–90 мм рт.ст. на капельное вливание со скоростью 60-80 кап/мин (3-3,5 мл/мин). В тех же дозах допустимо введение раствора внутриартериально. Инфузионные вливания необходимо проводить при постоянном контроле основных показателей системной гемодинамики. В случае значительного повышения центрального венозного давления снижают скорость введения и дозу, или прекращают инфузию.
При выраженной анемизации пациента и кровопотере, превышающей 500-750 мл, комбинируют использование препарата с переливанием взвеси эритроцитов, эритроцитарной массы или крови, а также свежезамороженной плазмы, включающей в состав факторы свертывающей системы.
В целях профилактики операционной кровопотери, а также для достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и уменьшения тенденции к возникновению или усугублению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Полиглюкин назначают за 0,5-1 час до начала операции в дозе 5-10 мл/кг (детям – 10-15 мл/кг).
При выраженном снижении АД переходят на струйное введение, а при его резком падении (систолическое давление ниже 60 мм рт.ст.) целесообразно проведение внутриартериальных инъекций. Объем инфузионного вливания во время хирургического воздействия, определяется величиной операционной кровопотери. Для профилактики шока в послеоперационном периоде эффективно струйно-капельное введение.
При ожоговом шоке в первые сутки взрослым вводят 2-3 л раствора, детям – 40-50 мл/кг, в последующие сутки взрослым – 1,5 л, детям – 30 мл/кг. Применение препарата при глубоких и обширных ожогах рекомендуется сочетать с введением гамма-глобулина, плазмы, альбумина. В случае ожогов, охватывающих более 30-40% поверхности тела, назначают переливание крови.
Для предотвращения возможной дегидратации тканей инфузионное вливание раствора следует проводить одновременно с введением кристаллоидных растворов в соотношении 1:2.
Побочные действия
На фоне терапии Полиглюкином может отмечаться развитие ангионевротического отека, зуда или гиперемии кожи, анафилактических реакций (очень редко).
При наблюдении подобных эффектов следует незамедлительно прекратить введение раствора и (при необходимости), не вынимая иглы из вены, провести мероприятия для устранения трансфузионной реакции с применением сердечно-сосудистых и антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, дыхательных аналептиков.
При быстром введении препарата в высоких дозах усиливается риск развития отека легких и острой левожелудочковой недостаточности. В случае появление цианоза, озноба, нарушений дыхания и кровообращения, а также жалоб на боли в пояснице, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, требуется прервать трансфузию и ввести внутривенно 20 мл 40% раствора декстрозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и провести симптоматическую терапию.
Особые указания
При сохранении герметичности упаковки замораживание раствора Полиглюкин не является противопоказанием к его использованию.
Несмачиваемость поверхности бутылки с внутренней стороны не является противопоказанием к применению средства.
При наличии выраженной дегидратации следует восстановить дефицит жидкости до применения препарата. Скорость введения не должна быть более 500 мл/ч. Использование средства в рекомендуемых дозах практически не оказывает влияния на систему гемостаза.
Введение доз, превышающих рекомендованные, способствует удлинению времени кровотечения.
Вызываемая декстранами гемодилюция, может стать причиной снижения содержания в плазме белков, в том числе гемоглобина. Используемый объем препарата должен быть рассчитан таким образом, чтобы концентрация гемоглобина не была ниже 90 г/л (гематокрит 27%) в течение продолжительного времени.
Применение декстранов не является препятствием для определения группы крови и проведения перекрестной пробы стандартными методами (рекомендуется до исследования отмыть эритроциты 0,9% раствором NaCl).
Наличие Полиглюкина в крови может оказать влияние на результаты ферментных методов, базирующихся на папаине.
При определении уровня глюкозы в крови с применением растворов уксусной и серной кислот (способных гидролизовать декстран) возможно получение показателей концентрации глюкозы, превышающих реально имеющиеся.
Присутствие декстрана в крови снижает ее прозрачность и может повлиять на результаты измерения уровня билирубина и белка, вследствие этого определять концентрацию последних рекомендуется до использования препарата.
Лекарственное взаимодействие
Полиглюкин можно комбинировать с введением других коллоидных, буферных и водно-солевых растворов, применяемых при комплексном лечении шока.
С декстраном несовместимы дексаметазон, этанол 95%, варфарин, гидралазин, аминокапроновая кислота.
Сроки и условия хранения
Хранить в месте, защищенном от влаги, недоступном для детей, при температуре от –10 до +20 °C.
Срок годности – 5 лет.
