Кеналог

Кеналог – глюкокортикостероид, обладающий противозудным, иммунодепрессивным, противоаллергическим и противовоспалительным действием, предназначенный для системного использования.

Форма выпуска и состав

Выпускают Кеналог в форме:

• Суспензии для инъекций в ампулах (по 1 мл в ампуле, 5 шт. в контурной ячейковой упаковке, в коробке 1 упаковка);
• Таблеток (во флаконах темного стекла по 50 шт.).

Действующее вещество: триамцинолона ацетонид, содержание в суспензии – 40 мг/мл, таблетках – 4 мг/шт.

Показания к применению

Кеналог в форме суспензии применяют системно (внутримышечно) при:

• Сенной лихорадке;
• Хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей (хронический спастический бронхит, бронхиальная астма) – при тяжелых формах и отрицательном результате местной терапии;
• Кожных заболеваниях и контактных дерматитах, характеризующихся шелушением, зудом или образованием волдырей – при пемфигоиде, контактных дерматитах, герпетиформном дерматите, псориазе, эксфолиативном, экзематоидном и атопическом дерматите.

Местное внутрисуставное введение показано в случаях:

• Активных форм артрозов;
• Внутрисуставных инъекций химических веществ или радионуклидов, а также хронических воспалений внутреннего слоя суставной капсулы (дополнительно);
• Водянки суставов;
• Блокады плечевого сустава (в результате сморщивания суставной сумки);
• После системного применения, для остаточных воспалительных процессов в одном или нескольких суставах (при хронических воспалительных суставных заболеваниях);
• Экссудативного артрита, подагры и ложной подагры.

Местное применение – введение суспензии в пораженную область показано:

• При определенных кожных заболеваниях – изолированных псориатических бляшках, хроническом простом лишае (ограниченного нейродерматита), кольцевидной гранулеме, плоском лишае, гнездной алопеции, дискоидной красной волчанке, а также при келоидах;
• В случаях воспаления слизистой сумки, надкостницы, при экзостозах.

Препарат в форме таблеток применяют для лечения многоформной эритемы, лимфомы, системной красной волчанки и иных коллагенозов, лейкемии, геморрагических диатезов, ревматизма, гемолитической анемии, аллергических кожных заболеваний, ревматоидного артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, острых аллергических реакций.

Противопоказания

Противопоказаниями к местному применению лекарственного средства являются:

• Грибковые заболевания;
• Ветряная оспа;
• Воспаления кожи вокруг рта;
• Состояния после иммунизации;
• Бактериальные поражения кожи;
• Кожные поражения сифилитического или туберкулезного характера.

Кеналог 40 мг/мл нельзя вводить внутрисуставно (при наличии поблизости инфекции).

В случаях системного или повторного местного применения препарата следует учитывать перечисленные ниже абсолютные и относительные противопоказания в отношении системного применения глюкокортикоидов.

Абсолютные противопоказания:

• Грибковые инфекции внутренних органов;
• Глаукома;
• Психические заболевания в истории болезни;
• В зависимости от конкретной ситуации, в сроки от 56 дней до проведения прививок до 14 дней после них;
• Инфекции, вызываемые амебами;
• Полиомиелит детского возраста, за исключением бульбарно-энцефалитной формы;
• Вирусные заболевания (герпетическая пузырчатка, опоясывающий лишай, виремическая фаза), ветряная оспа;
• Тяжелое состояние костной атрофии;
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

При тяжелых инфекциях препарат следует применять только в сочетании с каузальной терапией.

Кеналог суспензия не рекомендуется для внутримышечных инъекций у подростков в возрасте младше 16 лет, и местного введения у детей до 12 лет.

Относительные противопоказания:

• Дивертикулит;
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
• Тяжелые заболевания мышц;
• Тенденции к эмболиям и тромбозам;
• Сахарный диабет;
• Острый гломерулонефрит;
• Хронический нефрит;
• Набухание лимфатических узлов в период после иммунизации BCG;
• Свежие анастомозы кишечника;
• Карциномы с тенденцией к образованию метастазов.

Применение суспензии у детей допустимо только при абсолютной необходимости.

Таблетки Кеналог противопоказаны в случаях:

• Синдрома Иценко-Кушинга;
• Остеопороза;
• Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• Скрытых очагов инфекции;
• Острых психозов в анамнезе;
• Сахарного диабета;
• Активной формы туберкулеза;
• Грибковых заболеваний;
• Миастении;
• Вирусных инфекций;
• Новообразований с метастазами;
• Лимфаденита после прививки БЦЖ;
• Дивертикулита;
• Полиомиелита (за исключением бульбарно-энцефалитной формы);
• Артериальной гипертензии;
• Инфицированных поражений кожи;
• Амилоидоза;
• Почечной недостаточности;
• Периода вакцинации;
• Глаукомы;
• Амебных инфекций;
• Тромбоза и эмболии в анамнезе;
• Сифилиса;
• Гонококкового или туберкулезного артрита.

Применение препарата при беременности (в особенности в I триместре) и в течение периода грудного вскармливания допустимо лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект от терапии значительно превышает возможный риск для развивающегося плода или грудного ребенка. В связи с тем, что глюкокортикоиды переходят в материнское молоко, следует на время терапии прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозировка

Содержимое ампулы перед применением необходимо встряхнуть. Так как Кеналог является суспензией, его нельзя вводить внутривенно. Также следует соблюдать осторожность в отношении непреднамеренных внутрисосудистых инъекций, прежде всего в ягодицу, область кожи головы и левой стороны лица.

Дозировка препарата для системного применения (внутримышечно) определяется в индивидуальном порядке и напрямую зависит от характера заболевания. Важно чтобы она соответствовала целям предпринимаемой терапии.

При системном лечении подростков старше 16 лет и взрослых 1 мл суспензии вводят путем медленной глубокой внутриягодичной инъекции (внутривенно и подкожно вводить нельзя). В случаях тяжелых заболеваний могут потребоваться дозы лекарственного средства до 80 мг. При глубокой внутриягодичной инъекции необходимо избегать возможного развития атрофии ткани. В течение 1-2 мин после инъекции к месту введения суспензии следует плотно прижимать стерильную салфетку.

В большинстве случаев при лечении сенной лихорадки и иных сезонных аллергических заболеваний достаточно одной инъекции препарата (40 мг/мл) в год во время пыльцевого сезона. Если требуется несколько инъекций необходимо соблюдать интервал между введениями не менее 28 дней.

Дозировка Кеналога при внутрисуставном введении определяется тяжестью симптомов и размерами сустава.

В большинстве случаев для детей старше 12 лет и взрослых применяются следующие дозы препарата:

• До 10 мг для введения в мелкие суставы (фаланги пальцев рук и ног);
• 20 мг для суставов среднего размера (плечевой, локтевой);
• 20-40 мг для крупных суставов (тазобедренный, коленный).

Если поражено несколько суставов, общая доза препарата не должна превышать 80 мг. При необходимости использования меньших доз следует использовать Кеналог 10 мг/мл.

Для обеспечения более быстрого купирования симптомов суспензию можно вводить в комбинации с местным анестетиком (в состав которого не входит сосудосуживающее вещество).

Инъекции необходимо проводить с соблюдением условий строжайшей асептики и таким образом, чтобы не допустить создания депо лекарственного средства в подкожной жировой ткани. Участок кожи перед проведением внутрисуставной инъекции следует подготавливать, как перед проведением хирургических операций. Повторное введение лекарственного средства допустимо не ранее, чем по прошествии 14 дней.

При внутриочаговом введении в случаях малых очагов поражения – воспалений слизистой сумки (бурситы), воспалений надкостницы и экзостозах, детям в возрасте от 12 лет и взрослым, в зависимости от локализации и величины подвергаемых терапии поражений, вводят до 10 мг препарата. При поражениях большого размера – от 10 до 40 мг.

Суспензию 40 мг/мл необходимо разбавлять физиологическим раствором натрия хлорида и веерообразно вводить в область, характеризующуюся наибольшей болезненностью. Важно не допускать создания больших депо препарата. Суспензию также можно смешивать с местным анестетиком. В случаях лечения экзостозов лекарственное средство вводят посредством толстой канюли после отсасывания непосредственно в пространство кисты. Повторное введение допустимо не ранее, чем через 14 дней.

Для инъекции в области подкожных поражений 1 мл суспензии разбавляют местным анестетиком, в составе которого нет сосудосуживающего вещества, и перемешивают в шприце. Инъекцию проводят горизонтально в область между кожей и подкожным слоем для обеспечения анестезии инфильтрата. Рекомендуемая ориентировочная доза Кеналога составляет 1 мг на 1 кв. см поверхности кожного поражения.

В случаях лечения нескольких очагов поражения в один прием суточная доза лекарственного средства для взрослых не должна быть больше 30 мг, детей – 10 мг.

При келоидах допускается введение препарата без разбавления непосредственно в ткань рубца (не вводить подкожно). Повторное применение допустимо по прошествии 14 дней.

Длительность терапии определяется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера заболевания. Она варьирует от однократного внутримышечного введения (при сенной лихорадке) до курса, продолжающегося в течение нескольких лет (тяжелые формы бронхиальной астмы).

При отсутствии удовлетворительного ответа после 3-5 местно вводимых инъекций (внутриочаговых, внутрисуставных, в область подкожных поражений), лекарственное средство необходимо отменить и назначить иную форму терапии.

Таблетки Кеналог принимают внутрь по 4-50 мг в день, разделенные на 2-3 приема. Суточную дозу после улучшения состояния пациента постепенно снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня до минимальной поддерживающей дозы (1 мг) и полной отмены лечения.

Побочные действия

Применение Кеналога в редких случаях (независимо от характера и частоты использования) может вызывать реакции повышенной чувствительности:

• Покраснения (приливы);
• Образование кожных волдырей;
• Нарушение сердечной деятельности и кровообращения.

В случаях повторных инъекций в подкожную жировую ткань в области поблизости от места предыдущей инъекции может наблюдаться атрофия ткани (носящая обратимый характер).

После внутрисуставных инъекций может возникать ощущение жара и асептические некрозы костной ткани (головка бедра и плечевой кости). В отдельных случаях в месте введения препарата возможно появление транзиторного болезненного раздражения.

При повторном местном применении могут наблюдаться:

• Стероидные угри;
• Истончение кожи;
• Исчерченность кожи;
• Расширение мелких кожных сосудов;
• Кожные волдыри;
• Воспаление волосяных фолликулов;
• Усиление роста волос;
• Изменение пигментации и воспаление кожи вокруг рта.

В случаях системного или повторного местного применения лекарственное средство может вызывать характерные для системного лечения глюкокортикоидами побочные эффекты:

• Мышечную слабость;
• Атрофию костной ткани;
• Синдром Кушинга;
• Атрофию мышечной ткани;
• Синдром лица в форме полной луны;
• Изменения кожных покровов;
• Снижение толерантности к глюкозе;
• Сахарный диабет;
• Стероидные угри;
• Нарушение секреции половых гормонов;
• Функциональное подавление или атрофию надпочечников;
• Кровотечения на коже и слизистых;
• Язву желудка;
• Повышенное выделение калия;
• Воспалительные процессы в сосудах;
• Язвенное воспаление слизистой ЖКТ;
• Замедление заживления ран и костных переломов;
• Разрывы сухожилий;
• Нарушения роста у детей;
• Усиленное потоотделение;
• Головокружения;
• Подавление иммунитета и повышение риска возникновения инфекций;
• Головную боль;
• Асептические некрозы костной ткани;
• Увеличение внутричерепного давления, сопровождающееся симптомом застойного соска зрительного нерва;
• Панкреатиты;
• Психические нарушения;
• Глаукому;
• Повышение риска тромбозов;
• Катаракту.

Особые указания

В случаях системного лечения препаратом рекомендуется назначать диету, обогащенную витамина и белками.

Следует соблюдать интервалы при повторном применении суспензии, при необходимости можно увеличивать интервалы между введениями.

При внутриочаговом введении в случаях лечения сухожилий, воспалений сухожильного влагалища и «теннисного локтя» рекомендуется применять Кеналог 10 мг/мл.

Аналоги

Азмакорт, Берликорт, Кенакорт, Полькортолон и Триамцинолон.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С в защищенном от света, сухом и недоступном для детей месте.

Срок годности – 5 лет.