Каптоприл

Каптоприл – лекарственное средство, применяемое для лечения хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Форма выпуска и состав

Выпускают Каптоприл в форме:

• Таблеток (в контурных ячейковых упаковках по 10, 20, 30, 40 и 50 шт., банках полипропиленовых – 20 и 60 шт., банках темного стекла – 20, 30 и 40 шт., банках полимерных – 20, 30 и 40 шт., стрипах алюминиевых – 10 шт., контейнерах полиэтиленовых – 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт., контурных безъячейковых упаковках – 10 шт., пакетах полиэтиленовых – 30, 50, 100 и 5000 шт., флаконах – 10, 20, 30, 40 и 100 шт.);
• Таблеток, покрытых оболочкой (в контурных ячейковых упаковках по 10 шт., флаконах полимерных по 20 и 40 шт.).

Действующее вещество: каптоприл (25 или 50 мг).

Вспомогательные компоненты:

• Лактоза;
• Крахмал кукурузный;
• Тальк;
• Магния стеарат.

Показания к применению

Каптоприл применяют при лечении:

• Артериальной гипертензии;
• Хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению лекарственного средства являются:

• Выраженные нарушения функции почек, состояние после трансплантации почки, гиперкалиемия, азотемия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией;
• Ангионевротический отек, в том числе наследственный, в анамнезе (в т.ч. в анамнезе после применения других ингибиторов АПФ);
• Стеноз устья аорты, митральный стеноз, наличие иных препятствий оттоку крови из левого желудочка сердца;
• Выраженные нарушения функции печени;
• Артериальная гипотензия;
• Беременность;
• Период лактации;
• Детский возраст до 18 лет;
• Гиперчувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью Каптоприл назначают пожилым пациентам, а также в случаях:

• Тяжелых аутоиммунных заболеваний;
• Угнетения костномозгового кровообращения;
• Ишемии головного мозга;
• Сахарного диабета;
• Соблюдения диеты с ограничением натрия;
• Ишемической болезни сердца;
• Состояний, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь за 1 час до приема пищи.

При артериальной гипертензии терапию начинают с наименьшей эффективной дозы – 12,5 мг два раза в день. Далее, при необходимости, ее постепенно повышают с интервалом в 14-28 дней (до достижения оптимальной дозы). В случаях мягкой и умеренной артериальной гипертензии поддерживающая доза составляет 25 мг дважды в сутки, максимальная – 50 мг, разделенных на два приема. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг, разделенных на три приема.

Начальная суточная доза Каптоприла при лечении хронической сердечной недостаточности составляет 6,25 мг трижды в сутки, с возможным постепенным увеличением с интервалом в 14 дней. Средняя поддерживающая доза – 25 мг два или три раза в день, максимальная суточная – 150 мг.

Доза препарата при нарушениях функции почек умеренной степени равна 75-100 мг в день. При более выраженной степени нарушений функции почек начальная доза не должна превышать 12,5-25 мг в сутки. При необходимости в дальнейшем ее постепенно повышают (с достаточно длительными интервалами), однако используют меньшую, чем обычно.

Для пациентов пожилого возраста дозировку препарата подбирают в индивидуальном порядке. В среднем она составляет 6,25 мг два раза в сутки.

Побочные действия

Применение Каптоприла может вызывать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма, а именно:

• Атаксию, головокружение, сонливость, чувство усталости, головную боль, нарушение зрения, астению, парестезии (центральная нервная система);
• Тахикардию, периферические отеки, выраженное снижение артериального давления, ортостатическую гипотензию (сердечно-сосудистая система);
• Нарушение функции почек, протеинурию (мочевыделительная система);
• Анемию, нейтропению, тромбоцитопению, агранулоцитоз (система кроветворения);
• Лимфаденопатию, сывороточную болезнь, появление антиядерных антител в крови, ангионевротический отек лица, слизистых оболочек, конечностей, языка, губ, глотки, гортани, тонкой кишки (аллергические и иммунопатологические реакции);
• Сыпь, зуд, повышенную фоточувствительность (дерматологические реакции);
• Нарушение вкусовых ощущений, стоматит, сухость слизистой оболочки полости рта, диарею, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, гипербилирубинемию (желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа);
• Сухой кашель, бронхоспазм, отек легких (дыхательная система);
• Гиперкалиемию, протеинурию, повышение азота мочевины, гипонатриемию, ацидоз, гиперкреатининемию (лабораторные показатели).

Особые указания

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью Каптоприл применяют под тщательным медицинским контролем.

Перед началом, а также регулярно во время лечения, необходимо контролировать функцию почек.

При длительном применении препарата у 20% больных наблюдается стабильное повышение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови. В 5% случаев, в особенности у пациентов с тяжелыми нефропатиями, из-за роста концентрации креатинина требуется отмена лекарственного средства.

В редких случаях у пациентов с артериальной гипертензией наблюдается выраженное снижение артериального давления. Вероятность развития этого состояния увеличивается при потере (дефиците) солей и жидкости, у больных с ХСН или находящихся на диализе.

Вероятность резкого снижения артериального давления может быть сведена к минимуму при:

• Увеличении поступления хлорида натрия за 1 неделю до терапии;
• Отмене диуретика за 4-7 дней до начала курса лечения;
• Назначении малых доз Каптоприла в начале.

На протяжении первых трех месяцев терапии требуется ежемесячный контроль числа лейкоцитов в крови (затем – один раз в три месяца), а при аутоиммунных заболеваниях – в первые три месяца каждые две недели, а затем один раз в два месяца. Если число лейкоцитов ниже 4 тыс./мкл необходим общий анализ крови, ниже 1 тыс./мкл – препарат отменяют.

В некоторых случаях при приеме лекарственного средства возникает гиперкалиемия. Риск развития заболевания повышен у больных:

• Сахарным диабетом;
• С хронической почечной недостаточностью;
• Принимающих препараты, вызывающие увеличение концентрации калия в крови, калийсберегающие диуретики и препараты K+.

В связи с тем, что при проведении гемодиализа в период применения препарата увеличивается риск развития анафилактоидных реакций, рекомендуется избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью.

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что при одновременном приеме инсулина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также пероральных гипогликемических лекарственных средства может развиваться гипогликемия. В особенности это состояние наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у больных с нарушениями функции почек. Во время первого месяца лечения тщательный контроль гликемии требуется у пациентов с сахарным диабетом.

Если во время терапии Каптоприлом развивается ангионевротический отек – требуется отмена препарата, проведение тщательного медицинского наблюдения и симптоматического лечения. Когда локализация отека наблюдается на лице – не требуется специального лечения, в случаях его распространения на язык, глотку и гортань с угрозой обструкции дыхательных путей – следует немедленно подкожно ввести эпинефрин.

Пациентам в период терапии следует воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Гипотензивный эффект препарата ослабляют индометацин и иные нестероидные противовоспалительные препараты.

Следует учитывать, что Каптоприл:

• Повышает риск развития нейтропении и синдрома Стивенса-Джонсона при одновременном назначении с прокаинамидом и аллопуринолом;
• В комбинации с вазодилататорами и тиазидными диуретиками усиливает гипотензивный эффект.
• Замедляет выведение препаратов лития;
• Увеличивает риск развития гиперкалиемии при применении с препаратами K+, калийсберегающими диуретиками, заменителями соли и калиевыми добавками;
• Повышает риск развития гематологических нарушений при применении у пациентов, получающих иммунодепрессанты.

Аналоги

Миоприл, Ирумед, Хартил, Алкадил, Инхибейс, Лизакард, Катопил, Арентопрес, Тритаце, Рамиприл, Инворил, Берлиприл 10.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С в защищенном от света, сухом и недоступном для детей месте.

Срок годности таблеток – 3 года.