Дофамин – лекарственный препарат с кардиотоническим и гипертензивным действием. Является эндогенным лигандом дофаминовых рецепторов и стимулирует их работу.
Форма выпуска и состав
Дофамин выпускается в виде субстанции для приготовления лекарственных форм и концентрата для приготовления раствора для инфузий.
Субстанция представляет собой кристаллический порошок белого или белого с кремовым оттенком цвета, мало растворимый в спирте и легко растворимый в воде; по 800 г в банках.
Концентрат для приготовления раствора выпускается в ампулах по 5 мл. В 1 мл Дофамина содержится 5, 10, 20 или 40 мг активного вещества – допамина гидрохлорида. Вспомогательные компоненты препарата: натрия дисульфит, 0,1 М хлористоводородная кислота до уровня pH3,5-5,0 и вода дистиллированная (до 1 мл).
Ампулы с концентратом упакованы в контурные ячейковые блистеры по 5 штук, в картонной пачке 1, 2, 50 или 100 блистерных упаковок. Для стационаров Дофамин упаковывают в картонные коробки по 250 и 500 ампул.
Показания к применению
Показаниями к применению Дофамина являются:
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- Артериальная гипотензия;
- Шок различного происхождения (после восстановления объема циркулирующей крови – анафилактический, гиповолемический, послеоперационный и инфекционно-токсический шок; кардиогенный шок);
- Синдром малого сердечного выброса в послеоперационный период у кардиохирургических пациентов.
Противопоказания
Согласно инструкции, Дофамин не применяют при гиперчувствительности к компонентам лекарственного средства, а также у больных с тиреотоксикозом, феохромоцитомой, тахиаритмией и фибрилляцией желудочков.
При аритмии препарат не назначают совместно с циклопропаном, ингибиторами МАО и галогенсодержащими наркотическими средствами.
Дофамин с осторожностью применяют при таких заболеваниях, как:
- Инфаркт миокарда;
- Гиповолемия;
- Нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии);
- Выраженный стеноз устья аорты;
- Гипоксия;
- Гиперкапния;
- Метаболический ацидоз;
- Окклюзионные заболевания сосудов (включая тромбоэмболию, болезнь Рейно, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и тромбангиит, отморожение, диабетический эндартериит);
- Бронхиальная астма;
- Сахарный диабет;
- Гипертензия в легочном круге кровообращения.
В период беременности, грудного вскармливания и в детском и подростковом возрасте до 18 лет применение Дофамина возможно в том случае, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск.
Способ применения и дозировка
Препарат вводят внутривенно капельно. Врач подбирает дозу индивидуально для каждого пациента, учитывая степень тяжести шока, величину артериального давления и реакцию больного на лечение.
По инструкции, Дофамин рекомендуется вводить в следующих дозах:
- Область низких доз: для увеличения сократительной активности миокарда и усиления диуреза назначают введение препарата со скоростью от 100 до 250 мкг/мин (или 1,5-3,5 мкг на кг/мин);
- Область средних доз: при интенсивной хирургической терапии Дофамин вводят со скоростью 300-700 мкг/мин (или 4-10 мкг на кг/мин);
- Область максимальных доз: при септическом шоке скорость введения составляет от 750 до 1500 мкг/мин (или 10,5-21 мкг на кг/мин).
С целью воздействия на артериальное давление допамин назначают в дозе 500 мкг/мин и более, а при постоянной дозе Дофамина назначают дополнительно норадреналин (дозировка 5 мкг/мин пациентам с массой тела около 70 кг).
В случае возникновения нарушений ритма сердца, независимо от назначенных доз, дальнейшее увеличение дозы препарата противопоказано.
При применении Дофамина у детей рекомендуемая доза составляет 4-6 мкг/кг/мин, максимальная – 10 мкг/кг/мин. Пациентам младше 18 лет дозу повышают постепенно, начиная с минимальной дозы.
Продолжительность терапии зависит от индивидуальных особенностей больного. Имеется положительный опыт вливаний длительностью до 4 недель. При достижении стабильности клинической ситуации производят постепенную отмену препарата.
Для приготовления раствора для внутривенной инфузии используют 400-800 мг Дофамина и 250 мл растворителя (раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера лактата или натрия лактата). Инфузионный раствор готовят непосредственно перед применением, так как он стабилен только 24 часа, а смесь с раствором Рингера лактата – не более 6 часов. Приготовленный раствор должен быть бесцветным и прозрачным.
Побочные действия
В результате применения Дофамина могут возникать следующие побочные эффекты:
- Сердцебиение, брадикардия, тахикардия или стенокардия, снижение или повышение артериального давления, боли за грудиной, расширение комплекса QRS, нарушение проводимости, повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке сердца, вазоспазм, а при длительном лечении в высоких дозах – наджелудочковая или желудочковая аритмии;
- Тошнота и рвота;
- Головные боли, двигательное беспокойство, тревожность, расширение зрачков;
- Шок и бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
- Азотемия, одышка, «гусиная кожа», полиурия (редко, как правило, при введении допамина в низких дозах);
- Некрозы кожи и подкожной клетчатки при попадании средства под кожу.
Особые указания
Инфузия Дофамина должна проводиться под контролем минутного объема крови, частоты сердечных сокращений, диуреза, ЭКГ и артериального давления. При уменьшении диуреза без соответствующего снижения артериального давления необходимо сократить дозу допамина.
При обнаружении признаков гангрены или некроза кожи применение Дофамина следует немедленно прекратить.
Аналоги
Аналогами Дофамина являются такие препараты, как Допмин, Допамин Солвей, Допамин, Дофамин-Дарница и Допамин Адмеда.
Сроки и условия хранения
По инструкции, Дофамин следует хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре 8-25 °С. Срок годности препарата 3 года.
