Коргликон – сердечный гликозид кардиотонического, отрицательного хронотропного и антиаритмического действия.
Форма выпуска и состав
Выпускается Коргликон в виде раствора для внутривенных (в/в) инъекций: желтоватой, прозрачной жидкости, имеющей специфический запах находящегося в составе консерванта (по 1 мл в стеклянных ампулах, по 10 штук в комплекте с ампульным скарификатором, 1 комплект в картонной коробке).
Действующее вещество – коргликон (гликозид листьев майского ландыша и его разновидностей), в 1 мл раствора содержится 600 мкг.
Дополнительные компоненты: хлоробутанолгидрат, вода для инъекций.
Показания к применению
- Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса (при наличии клинических проявлений, в составе комплексной терапии);
- Тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).
Противопоказания
- Атриовентрикулярная (AV) блокада II степени;
- Гликозидная интоксикация;
- Перемежающая полная блокада;
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
- Беременность и период кормления грудью;
- Повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью, сопоставляя пользу от применения и риск побочных реакций, назначают средство при следующих заболеваниях и состояниях:
- Синдром слабости синусового узла (СССУ) без водителя ритма;
- Атриовентрикулярная блокада I степени;
- Указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
- Вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу;
- Изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений;
- Гипертрофический субаортальный стеноз;
- Сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии);
- Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
- Выраженная дилатация полостей сердца;
- Сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (тампонада сердца, констриктивный перикардит, амилоидоз сердца, рестриктивная кардиомиопатия);
- Легочное сердце;
- Экстрасистолия.
Также в период терапии особое наблюдение необходимо лицам пожилого возраста и пациентам, у которых имеются: артериовенозный шунт, гипоксия, миокардит, алкалоз, гипотиреоз, почечно-печеночная недостаточность, ожирение, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипонатриемия).
Способ применения и дозировка
Внутривенные инъекции вводят медленно (в течение 5-6 минут), 1-2 раза в день, предварительно разведя Коргликон в 10-20 мл 20% или 40% раствора декстрозы (глюкозы). Для взрослых разовая дозировка составляет 0,5-1 мл, для детей – в зависимости от возраста:
- 2-5 лет – 0,2-0,5 мл;
- 6-12 лет – 0,5-0,75 мл.
Промежуток времени между инъекциями при введении препарата 2 раза в день должен быть равен 8-10 часам. Максимальная суточная доза для взрослых – 2 мл, разовая – 1 мл.
Побочные действия
Развитие побочных эффектов наиболее часто связано с передозировкой препарата или гиперчувствительностью пациента к сердечным гликозидам.
Прием Коргликона может сопровождаться следующими нежелательными явлениями:
- Центральная нервная система и органы чувств: снижение остроты зрения, головная боль, сонливость, головокружение, нарушения сна, спутанность сознания, делириозный психоз;
- Сердечно-сосудистая система: аритмия, AV блокада;
- Пищеварительная система: анорексия;
- Органы кроветворения: тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, носовые кровотечения;
- Прочие: аллергические реакции.
Симптомами передозировки являются:
- Сердечно-сосудистая система: желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия), желудочковая пароксизмальная тахикардия, узловая тахикардия, AV-блокада, мерцание и трепетание предсердий;
- Органы чувств и нервная система: маниакально-депрессивный синдром, неврит, снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет и их восприятие в увеличенном или уменьшенном виде;
- Пищеварительный тракт: абдоминальные боли, рвота, анорексия, диарея, некроз кишечника.
Лечение передозировки: отмена Коргликона, введение этилендиаминтетрауксусной кислоты или унитиола (антидотов), симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических средств назначают лидокаин и фенитоин. При гипокалиемии на протяжении 3 часов вводят внутривенно капельно калия хлорид в дозе 6-8 г в сутки (из расчета 1-1,5 г на 0,5 л изотонического раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина). При AV-блокаде и выраженной брадикардии применяют м-холиноблокаторы, т. к. введение бета-адреностимуляторов несет с собой угрозу возможного усиления аритмогенного действия препарата. При приступах Морганьи-Адамса-Стокса и полной поперечной блокаде необходима временная электрокардиостимуляция.
Особые указания
Следует помнить, что вероятность развития интоксикации повышается при наличии таких заболеваний и состояний: миокардит, легочное сердце, выраженная дилатация полостей сердца, гипотиреоз, ожирение, гипернатриемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, пожилой возраст. На фоне выраженного митрального стеноза и нормо- или брадикардии сердечная недостаточность возникает вследствие уменьшения диастолического наполнения левого желудочка.
Коргликон, повышаясократимость миокарда правого желудочка, способствует дальнейшему росту давления в системе легочной артерии, что может стать причиной усиления левожелудочковой недостаточности и отека легких.
При митральном стенозе сердечные гликозиды назначают в случае появления правожелудочковой недостаточности или имеющейся мерцательной тахиаритмии.
При синдроме WPWКоргликон, понижая AV проводимость, содействует проведению импульсов через дополнительные пути, минуя атриовентрикулярный узел, и как следствие – развитию пароксизмальной тахикардии.
Одним из методов для определения уровня дигитализации во время применения сердечных гликозидов является контроль их плазменной концентрации.
Лекарственное взаимодействие
Требуется иметь в виду, что при сочетании с Коргликоном:
- Адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, селективные бета-адреномиметические средства, препараты кофеина или теофиллина – могут способствовать появлению аритмии сердца;
- Диуретические средства – усиливают эффективность сердечных гликозидов, при их применении необходимо придерживаться оптимального дозирования, т. к. они вызывают гипомагниемию и гипокалиемию, также рекомендуется периодический прием спиронолактона и триамтерена – калийсберегающих диуретиков;
- Фентанил – может спровоцировать гипотензию;
- Препараты калия – способствуют понижению проявлений нежелательных реакций;
- Антихолинэстеразные препараты – могут усилить брадикардию (для ее устранения или ослабления вводят атропина сульфат);
- Фенотиазиновые производные (аминазин и прочие) – уменьшают действие коргликона, а кортикотропин – повышает;
- Глюкокортикостероиды – могут усугубить побочные реакции вследствие гипокалиемии, возникающей при их длительном приеме;
- Эргокальциферол – может увеличить активность, вызванную развитием гиперкальциемии;
- Препараты кальция – при парентеральном применении усиливают риск гликозидной интоксикации;
- Этилендиаминтетрауксусной кислоты динатриевая соль – понижает эффективность и токсичность препарата;
- Натрия аденозинтрифосфат – не рекомендуется к применению.
Клиническое значение взаимодействия с парацетамолом недостаточно изучено, но имеются сведения об уменьшении выделения почками коргликона.
Сроки и условия хранения
Хранить при температуре 8-15 °C, в недоступном для детей и защищенном от света месте.
Срок годности – 2 года.
